БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - хроническое рецидивирующее заболевание с
преимущественным поражением дыхательных путей. Характеризуется
измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни
является приступ удушья и (или) астматический статус.
Выделяют две формы бронхиальной астмы - иммунологическую и
неиммунологическую - и ряд клинико-патогенетичесиих вариантов:
атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный,
нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной
реактивности бронхов (в том числе "аспириновая" астма и астма
физического усилия), холинергический.
Этиология и патогенез. Общим патогенетическим механизмом,
присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение
чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции
проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и
фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных (преимущественно
у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет
наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы
играют роль небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и
бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Наиболее изучены
аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат 1gЕ
или 1lG обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе
"аспириновой" астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия
нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.
Симптомы, течение. Заболевание нередко начинается
приступообразным кашлем, сопровождающимся акспираторной одышкой с
отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический
бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется
появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья.
Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого
секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п.). Приступ астмы
характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся
слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении
максимального вдоха. В дыхании принимают участив мышцы плечевого пояса,
спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется
коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как
правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные
приступы могут перейти в астматическое состояние - один из наиболее
грозных вариантов течения болезни.
Астматическое состояние характеризуется возрастающей
резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем.
Выделяют две формы астматического состояния - анафилактическую и
метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной
иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением
большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц
с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает
острый тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма, связанная с
функциональной блокадой бета-адренергических рецепторов и возникающая в
результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных
путей, неблагоприятных метеорологических факторах, вследствие быстрой
отмены кортикостероидов, формируется в течение нескольких дней. В !
(начальной) стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах
плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса.
Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к
увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким
секретом. Образование в задненижних отделах легких участков "немого
легкого" свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным
несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их
отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная
клетка эмфизематозно вздута. Пульс превышает 120 в 1 мин. Артериальное
давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ - признаки перегрузки
правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.
В III стадии (гипоксически-гиперкапническая кома) нарастают одышка и
цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны
судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается.
Течение болезни часто циклическое: фаза обострения с характерными
симптомами и данными лабораторноинструментальных исследований сменяется
фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко
присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении
болезни-появление легочного сердца.
Диагноз ставят на основании типичных приступов
экспираторного удушья, эозинофилии в крови и особенно в мокроте,
тщательно собранного анамнеза, аллергологического обследования с
проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных
тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Тщательный анализ
анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных
(при необходимости и результатов бронхологического исследования)
позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических
и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях
соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным
телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреоз,
карциноидный синдром и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге
кровообращения, аффективной патологии и т. д.
Прогноз. При диспансерном наблюдении (не реже 2 раз в год),
рационально подобранном лечении прогноз благоприятен, Летальный исход
может быть связан с тяжелыми инфекционными осложнениями,
несвоевременной и нерациональной терапией, прогрессирующей
легочно-сердечной недостаточностью у больных легочным сердцем.
